关键核心医疗技术引领医院高质量发展的实践与

国务院办公厅在《推动公立医院高质量发展的意见》中指出，要坚持以人民健康为中心,以建立健全现代医院管理制度为目标,强化体系创新、技术创新,引领新趋势,开展关键核心技术,更好地为群众提供优质高效的医疗卫生服务。为加快推进医院高质量发展，南通大学附属医院在既往开展新技术新项目准入管理的基础上，自2020年开始，积极推进关键核心医疗技术的开展,旨在进一步提升医院技术美誉度和核心竞争力，为医院高质量发展提供硬核驱动。

1我院关键核心医疗技术定义

关键核心医疗技术是国家医学中心、国家区域医疗中心、国家临床重点专科等技术标准中，本科室(专业)未开展或开展例数较少的,通过医院支撑和扶持，确保在区域内保持领先地位的医疗技术项目。关键核心医疗技术的开展遵循人无我有、人有我优、人优我精的战略规划。

2关键核心医疗技术实施路径

2.1医院关键核心医疗技术遴选途径

医院关键核心医疗技术的申报、评审、定类、立项、资助、考核,均实行公开、公平和公正的原则，接受全院职工监督。关键核心医疗技术分为指令性开展技术和科室申报遴选开展技术两个部分。医院每年遴选10项左右关键核心医疗技术进行支撑。指令性开展技术为提升医院内核实力，根据专科发展要求,指令科室必须开展的前沿技术项目。

2.2医院关键核心医疗技术支撑计划分类

分为三类，即I类计划、II类计划、III类计划，纳入计划的将予以资助和奖励。I类计划，资助、奖励总额度为150万元-200万元；II类计划，资助、奖励总额度为50万元-100万元；III类计划，资助、奖励总额度不超过50万元。如为医院指令性开展技术,则纳入II类及以上计划。

2.3关键核心医疗技术的申报与评审

2.3.1关键核心医疗技术的申报条件。关键核心医疗技术申报者必须是副高及以上职称且为医院在职工作人员;申报者能刻苦钻研业务知识，技术强、业务精，在临床医疗工作中成绩突出；有较强的协调组织能力，能带领技术团队全力以赴开展好关键核心医疗技术。所申报的关键核心医疗技术实行分类、分级管理，将医疗技术准入和人员资质准入相结合，确定不同级别的医生开展不同级别的手术并进行动态化管理。

2.3.2关键核心医疗技术多学科申报。医院鼓励跨学科、跨专业合作申报关键核心医疗技术。申报关键核心医疗技术时，应提交技术团队及其负责人、立论依据、技术概况、质控方案、年度及终期考核标准、设施设备保障、经费预算等项目。

2.3.3关键核心医疗技术评价指标体系构建。通过文献回顾、问卷调查、头脑风暴、专家咨询等方法确定评价指标。通过3轮专家咨询,根据专家对评价体系中指标的修改意见,经评审委员会商定,最终确立了关键核心医疗技术评价指标(见表1)。

2.3.4医院成立关键核心医疗技术管理办公室。办公室牵头负责关键核心医疗技术的遴选，包括技术的申报、评审、定类、立项、资助、考核等工作。关键核心医疗技术由医院医疗质量管理委员会和医疗技术临床应用管理委员会专家以及外院专家进行评审。对通过初审的关键核心医疗技术和支撑方案,提交院长办公会审议通过后予以发布。

3关键核心医疗技术保障与考核

(1)医院设立关键核心医疗技术支撑经费，经费纳入医院年度财务预算。经确认的关键核心医疗技术，医院将按类别给予支撑，培育期为两年。

(2)关键核心医疗技术资助范围，主要用于该技术的国际合作交流、人员培养、会务费、差旅费，以及设备、器材、试剂购置等。关键核心医疗技术奖励纳入医院奖励性绩效。

(3)医院每年对开展例次、内涵质量、社会效益等指标进行考核，对考核优秀的，将予以优先表彰。对年度考核不合格的将退出支撑计划。无特殊原因没有完成项目的，医院将停止经费资助，且2年内不得再次申报关键核心医疗技术。关键核心医疗技术在支撑周期内，各科室实施过程中所发生的难以预料和防范的不良后果的风险，当事人和所在科室不承担责任。

(4)关键核心医疗技术如属医院首次开展的，还应按照临床诊疗新技术新项目的伦理审查、风险预警、技术备案、临床应用等相关管理要求执行。

4讨论

4.1关键核心医疗技术开展的迫切性

医疗技术是医院发展的核心，是医院服务能力和服务水平的重要体现，是医院可持续发展的重要保证。国家卫健委在《医疗质量管理办法》中明确提出医疗机构应当加强临床专科服务能力建设，重视专科协同发展，加强临床技术创新性研究和成果转化，提高专科临床服务能力与水平。本研究中，根据医院战略规划和目标,2020年-2021年共批准关键核心医疗技术25项，包含微创类技术8项，如腹腔镜胰十二指肠切除术、经口入路腔镜下甲状腺癌根治术等;限制类技术5项，如达芬奇机器人技术、ECMO(体外膜氧合)、器官移植技术等。其中指令性开展的技术有8项,如达芬奇机器人技术、供卵体外受精-胚胎移植、ECMO、脑动脉取栓术等。通过关键核心医疗技术项目的开展，首批支撑的关键核心技术达芬奇机器人手术2021年共开展800余例，位列2021年国内机器人手术医院第32名，全国机器人单机手术量排名第24名；专科排名中，普外科(胃结直肠)位列全国第22名、胸外科(非食管类)位列全国第25名、泌尿外科位列全国第53名；2022年达芬奇机器人手术开展位列全省第四。此外，ECMO技术开展31台,数量位列全省前茅。医院通过关键核心医疗技术项目的实施，以技术发展促进专科发展，以专科发展带动诊疗能力和水平提升，促使专科集中力量开展疑难危重症诊断治疗技术攻关,推动医院在精细化运营管理的路上精益求精，促进内涵式高质量发展。从2022年医疗运行数据来看，医院平均住院日缩短为6.5天，手术占比51%,三四级手术率83.38%,其中四级手术占比为45.21%,运行效率效能不断提升,这些都得益于“关键核心技术”的引领，得益于“匠心强技”的技术文化引领与彰显。

4.2关键核心医疗技术充分调动医务人员工作积极性

2018年《医疗技术临床应用管理办法》发布后，医疗机构在医疗技术临床应用方面获得更多的自由，调动了医疗技术发展的活力。本研究中，医院通过成立关键核心医疗技术管理办公室负责关键核心医疗技术的遴选工作，让医师能充分发挥主观能动性进行申报。同时,将关键核心医疗技术奖励纳入医院奖励性绩效,促进住院医师、主治医师在平时工作中积极主动配合上级医师实施关键核心技术，上级医师也充分发挥传帮带的作用，帮助下级医师顺利成长,从而形成共同学习、共同进步、共赢共享的良好局面，也促进了医院整体医疗技术水平的发展。关键核心医疗技术推动了医务人员持续研发和应用新技术，不断提高医务人员的业务水平和社会认可度，让医务人员感受到自身知识水平的提高和价值的实现。

4.3关键核心医疗技术提升医院核心竞争力

国家三级公立医院绩效考核指标体系由医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价4个维度构成，运营效率维度包括医院手术占比、微创手术占比、四级手术比例等指标。三级公立医院绩效考核的相关指标与医疗技术水平息息相关。本研究中，医院以关键核心医疗技术为载体推动医院品牌建设，以技术进步为引领，推动三级公立医院绩效考核相关指标持续优化。医院通过关键核心技术对人员、设施设备、团队、绩效等给予支持，有效推动新技术开展和质量的提升,手术占比、微创手术占比、四级手术比例等重点指标不断提升。2021年三级公立医院绩效考核，医院以839.6分位列全国第54名、江苏省第4名,连续两年国家监测指标等级为A+。关键核心技术计划的开展敦促科室不断提升技术品牌，提升科室、医院内涵原动力，推动科室、医院品牌效应和内涵实力，提升医院核心竞争力。

4.4关键核心技术需加强流程化管理

本研究中，医院对关键核心技术进行流程化管理，关注关键核心技术的准入、知情同意、技术备案、临床应用等相关要求，对开展例次、内涵质量、社会效益等指标开展考核,并全过程监管，为关键核心技术安全、有效实施提供了保障，提高了医院的医疗技术水平,在一定程度上扩大了医院的社会影响力。本研究中，关键核心医疗技术支撑计划的实施，是基于医院战略发展目标和医院的实际情况。各医院可根据自身发展战略和定位“量体裁衣”制定医院的关键核心医疗技术支撑计划，加强医疗技术的流程化管理，有效推动医院核心竞争力，不断提升医院影响力和美誉度。

原文：关键核心医疗技术引领医院高质量发展的实践与体会，茅金凤，王文君，徐朗，曹德林，江苏卫生事业管理，2023；感谢作者的付出，本文有删减，仅学习交流使用